Căn cứ Nghị định 146/2018/NĐ-CP hướng dẫn Luật Bảo hiểm y tế.
Tại Điểm e Khoản 1 Điều 7 Nghị định 146/2018/NĐ-CP có quy định mức đóng bảo hiểm y tế hàng tháng của các đối tượng được quy định như sau:
Mức đóng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại Điều 5 Nghị định này như sau: Người thứ nhất đóng bằng 4,5% mức lương cơ sở; người thứ hai, thứ ba, thứ tư đóng lần lượt bằng 70%, 60%, 50% mức đóng của người thứ nhất; từ người thứ năm trở đi đóng bằng 40% mức đóng của người thứ nhất.
Theo đó, mức đóng bảo hiểm y tế đối với bảo hiểm y tế hộ gia đình được xác định như sau:
Người thứ nhất: 4,5% mức lương cơ sở;
Người thứ 2: 70% mức đóng của người thứ nhất (3,15% mức lương cơ sở);
Người thứ 3: 60% mức đóng của người thứ nhất (2,7% mức lương cơ sở);
Người thứ 4: 50% mức đóng của người thứ nhất (2,25% mức lương cơ sở);
Người thứ 5 trở đi: 40% mức đóng của người thứ nhất (1,8% mức lương cơ sở).
Cụ thể, khi tăng lương cơ sở lên 1,8 triệu đồng/tháng theo Nghị định 24/2023/NĐ-CP, mức đóng bảo hiểm y tế hộ gia đình tăng như sau:
Người thứ nhất: 81.000 đồng/tháng.
Người thứ hai: 56.700 đồng/tháng.
Người thứ ba: 48.600 đồng/tháng.
Người thứ tư: 40.500 đồng/tháng.
Người thứ năm trở đi: 32.400 đồng/tháng.
Mức chi phí khám chữa bệnh để được bảo hiểm y tế thanh toán 100% có tăng không?
Căn cứ theo quy định tại Điểm d Khoản 1 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP, trong trường hợp chi phí cho một lần khám chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở thì người tham gia bảo hiểm y tế được thanh toán 100% chi phí.
Hiện nay, người tham gia bảo hiểm y tế được thanh toán 100% chi phí khi mức chi phí cho 1 lần khám bệnh thấp hơn 223.500 đồng (15% mức lương cơ sở).
Khi lương cơ sở tăng lên, mức chi phí cho 1 lần khám bệnh nêu trên sẽ thay đổi thành 270.000 đồng. Cụ thể, nếu chi phí cho một lần khám chữa bệnh của người bệnh thấp hơn 270.000 đồng thì được Quỹ Bảo hiểm y tế thanh toán 100% chi phí.
Có phải đóng bổ sung bảo hiểm y tế đã đóng khi tăng lương cơ sở từ 1/7 đối với bảo hiểm y tế hộ gia đình hay không?
Tại Điều 10 Nghị định 146/2018/NĐ-CP có quy định về việc xác định số tiền đóng, hỗ trợ đối với một số đối tượng khi Nhà nước điều chỉnh mức đóng bảo hiểm y tế, điều chỉnh mức lương cơ sở như sau:
Xác định số tiền đóng, hỗ trợ đối với một số đối tượng khi nhà nước điều chỉnh mức đóng bảo hiểm y tế, điều chỉnh mức lương cơ sở
1. Đối với nhóm đối tượng quy định tại Điều 4 Nghị định này mà được ngân sách Nhà nước hỗ trợ 100% mức đóng bảo hiểm y tế:
a) Số tiền ngân sách Nhà nước đóng, hỗ trợ đóng hàng tháng được xác định theo mức đóng bảo hiểm y tế nhân (x) với mức lương cơ sở. Khi Nhà nước điều chỉnh mức đóng bảo hiểm y tế, điều chỉnh mức lương cơ sở, số tiền ngân sách Nhà nước đóng, hỗ trợ đóng được điều chỉnh kể từ ngày áp dụng mức đóng bảo hiểm y tế mới, mức lương cơ sở mới;
b) Số tiền đóng bảo hiểm y tế đối với trẻ em dưới 6 tuổi được tính từ ngày sinh đến ngày trẻ đủ 72 tháng tuổi. Trường hợp trẻ em là người Việt Nam sinh ra ở nước ngoài, số tiền đóng bảo hiểm y tế được tính từ ngày trẻ về cư trú tại Việt Nam theo quy định của pháp luật.
2. Đối với nhóm đối tượng được ngân sách Nhà nước hỗ trợ một phần mức đóng bảo hiểm y tế quy định tại các khoản 3 và 4 Điều 4 Nghị định này:
a) Số tiền đóng của người tham gia và hỗ trợ của ngân sách Nhà nước hằng tháng được xác định theo mức đóng bảo hiểm y tế nhân (x) với mức lương cơ sở tại thời điểm người tham gia đóng bảo hiểm y tế;
b) Khi Nhà nước điều chỉnh mức đóng bảo hiểm y tế, điều chỉnh mức lương cơ sở, người tham gia và ngân sách Nhà nước không phải đóng bổ sung hoặc không được hoàn trả phần chênh lệch do điều chỉnh mức đóng bảo hiểm y tế, mức lương cơ sở đối với thời gian còn lại mà người tham gia đã đóng bảo hiểm y tế.
3. Đối với nhóm đối tượng tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình quy định tại Điều 5 Nghị định này:
a) Số tiền đóng của người tham gia hàng tháng được xác định theo mức đóng bảo hiểm y tế nhân (x) với mức lương cơ sở tại thời điểm đóng bảo hiểm y tế;
b) Khi Nhà nước điều chỉnh mức đóng bảo hiểm y tế, điều chỉnh mức lương cơ sở, người tham gia không phải đóng bổ sung hoặc không được hoàn trả phần chênh lệch do điều chỉnh mức đóng bảo hiểm y tế, mức lương cơ sở đối với thời gian còn lại mà người tham gia đã đóng bảo hiểm y tế.
4. Đối tượng tham gia vào các ngày trong tháng thì số tiền đóng bảo hiểm y tế được xác định theo tháng kể từ ngày đóng bảo hiểm y tế.
Như vậy, theo quy định trên, trong trường hợp người tham gia bảo hiểm y tế hộ gia đình đã đóng bảo hiểm y tế thì không cần phải đóng bổ sung đối với phần tăng khi tăng lương cơ sở.
Minh Hoa (t/h)
